記者 韓虹麗 通訊員 胡琪 王瑩 劉麗
(資料圖)
近日，一位25歲的小伙子因?yàn)椴轶w發(fā)現(xiàn)胃粘膜下腫瘤來到濟(jì)南市第五人民醫(yī)院消化科就診。據(jù)悉，腫瘤位于胃幽門前區(qū)，屬于罕見部位；體積較大，大約3cm多；生長(zhǎng)速度快。
3年前小伙的胃鏡圖片顯示僅稍有顯露。如果病變繼續(xù)生長(zhǎng)有并發(fā)幽門梗阻、消化道出血的可能。究竟是什么性質(zhì)？能不能微創(chuàng)切除呢？為了這個(gè)答案，病人于5月19日入住消化科。
主任醫(yī)師尚瑞蓮組織全科醫(yī)師討論病情后，確定先行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺抽吸活檢，明確病變性質(zhì)，這是影響治療決策的至關(guān)重要的第一步，若為良性病變，可嘗試微創(chuàng)剝離、盡量保留胃結(jié)構(gòu)完整，若為惡性傾向，只能接受創(chuàng)傷更大的部分胃切除術(shù)。5月18日，尚瑞蓮主任醫(yī)師為患者行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺，獲取到滿意組織條，病理傾向?yàn)榱夹陨窠?jīng)鞘瘤，灶區(qū)生長(zhǎng)活躍，具備微創(chuàng)切除的可能性。同時(shí)腹部CT檢查與超聲內(nèi)鏡評(píng)估一致，病變大部分呈向腔外生長(zhǎng)。
有了微創(chuàng)手術(shù)的方案，那么接下來的問題是對(duì)于這么一例體積大、位于幽門口且呈腔外生長(zhǎng)為主的復(fù)雜病變，微創(chuàng)切除的關(guān)鍵問題是如何保留幽門管的生理解剖結(jié)構(gòu)不受破壞，讓年輕患者此后數(shù)十年的生活質(zhì)量不受影響。為了使患者通過微創(chuàng)手術(shù)切實(shí)受益，消化科邀請(qǐng)普外科王新瑋副主任醫(yī)師會(huì)診，兩科詳細(xì)討論，共同制定了微創(chuàng)手術(shù)預(yù)案。
幽門前區(qū)病變
尚瑞蓮主任實(shí)施超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下病變穿刺
李佳慧主治麻醉師為患者實(shí)麻醉
全國知名消化專家孫自勤教授實(shí)施胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)
普外科王新瑋副主任醫(yī)師實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)
經(jīng)過圍手術(shù)期嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的準(zhǔn)備，該手術(shù)如期進(jìn)行。5月29日李佳慧主治麻醉師為病人實(shí)施插管麻醉后，消化科特聘專家孫自勤教授先通過嫻熟的內(nèi)鏡技術(shù)游離了病變的腔內(nèi)部分，完成了近2/3主體病變的剝離，繼續(xù)剝離發(fā)現(xiàn)病變與部分幽門管及網(wǎng)膜嚴(yán)重粘連，由王新瑋副主任醫(yī)師繼續(xù)在腹腔鏡下迅速清晰地將病變與幽門管及網(wǎng)膜粘連的其余部分游離，切除了病變。完整切除病變后，胃壁大大的缺損口暴露出來，如何縫合才盡可能減少幽門口狹窄？具有豐富經(jīng)驗(yàn)的王新瑋主任巧用心思，在腹腔鏡下順應(yīng)幽門環(huán)的走向在漿膜側(cè)一針針將缺損嚴(yán)密縫合，最后再次進(jìn)胃鏡觀察胃壁黏膜面無瘺口后，結(jié)束了手術(shù)。
患者術(shù)后康復(fù)順利，術(shù)后一周順利進(jìn)流食，狀態(tài)良好。該手術(shù)消化內(nèi)、外科雙鏡強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，既為年輕患者完整切除了病變，又保留了完整的胃結(jié)構(gòu)，恢復(fù)期無幽門梗阻等并發(fā)癥，達(dá)到了最理想的治療效果，打贏了“保胃”戰(zhàn)！濟(jì)南市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)、外科精湛的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)及以病人為本的醫(yī)療理念令患者及家屬十分感動(dòng)。
隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)治療成為消化道腫瘤切除術(shù)的優(yōu)先選擇。在醫(yī)院“發(fā)展微創(chuàng)治療、提高醫(yī)療質(zhì)量”的指導(dǎo)方針下，越來越多的胃腸道腫瘤經(jīng)消化內(nèi)鏡早期發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)微創(chuàng)切除技術(shù)獲益，消化內(nèi)、外科雙鏡強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，集中體現(xiàn)了濟(jì)南市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)、外科技術(shù)精湛、精益求精、密切合作、病人至上的醫(yī)療服務(wù)理念。
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